Prevention and treatment of postoperative complications of esophageal cancer / 中华胃肠外科杂志

Surgery is the primary treatment for esophageal cancer, but the postoperative complication rate remains high. Therefore, it is important to prevent and manage postoperative complications to improve prognosis. Common perioperative complications of esophageal cancer include anastomotic leakage, gastrointestinal tracheal fistula, chylothorax, and recurrent laryngeal nerve injury. Respiratory and circulatory system complications, such as pulmonary infection, are also quite common. These surgery-related complications are independent risk factors for cardiopulmonary complications. Complications, such as long-term anastomotic stenosis, gastroesophageal reflux, and malnutrition are also common after esophageal cancer surgery. By effectively reducing postoperative complications, the morbidity and mortality of patients can be reduced, and their quality of life can be improved.

Colo-umbilical enterocutaneous fistula as a rare complication of diverticulitis of the sigmoid colon / Fístula enterocutánea sigmoidea umbilical como una rara complicación de una diverticulitis del colon sigmoide

Abstract The care of patients with enterocutaneous fistula constitutes a significant challenge owing to the alterations it usually brings about. For successful treatment, it is necessary to manage fluids and electrolytes adequately, provide practical nutritional support, and control sepsis until its eradication; thus, many fistulae close spontaneously. We present the case of a 36-year-old male patient with a four-month history of fecal-like umbilical secretion. When performing the fistulogram, we confirmed a fistulous tract of 9 cm, which ended at the level of the sigmoid colon, a rare location. In cases where the enterocutaneous fistula does not close, and surgical treatment is indicated, it is imperative to maximize perioperative care, decrease surgical time, choose the correct surgical technique, and prepare the patient for surgery to avoid complications with a fatal outcome.

Resumen La atención de los pacientes con fístula enterocutánea constituye un gran reto, por las alteraciones con las que suelen acompañarse. Para lograr un tratamiento exitoso es necesario realizar un adecuado manejo de los líquidos y electrolitos, brindar un apoyo nutricional eficaz y controlar la sepsis hasta lograr su erradicación; de esta manera, muchas fístulas cierran espontáneamente. Se expone el caso de un paciente de 36 años de edad, con un cuadro de secreción umbilical de aspecto fecaloideo de 4 meses de evolución. Al realizar la fistulografía se constató un trayecto fistuloso de 9 cm, el cual terminaba a nivel del colon sigmoide, localización poco frecuente. En los casos en que la fístula enterocutánea no cierre y tenga indicación de tratamiento quirúrgico, es necesario extremar los cuidados perioperatorios, minimizar el tiempo quirúrgico, elegir la técnica quirúrgica correcta y preparar al paciente para la cirugía, de modo que se eviten complicaciones que pueden tener un desenlace fatal.

Obstruccion intestinal por Íleo biliar: reporte de un caso / Biliary Ileus intestinal obstruction. a case report

El ileo biliar es una rara complicación de la colelitiasis no tratada. Presentamos el cuadro clínico y el manejo de un paciente masculino de 72 años (AU)

The biliary or Gallstone ileus is a rare complication of the non-treated Cholelithiasis. We present the clinical features and the treatment of a 72 years old patient

Epidemiology and outcome of patients with postoperative abdominal fistula / Perfil epidemiológico, incidência e desfecho dos pacientes com fístula abdominal pós-operatória

ABSTRACT Objective: to present the epidemiological profile, incidence and outcome of patients who developing postoperative abdominal fistula. Methods: This observational, cross-sectional, prospective study evaluated patients undergoing abdominal surgery. We studied the epidemiological profile, the incidence of postoperative fistulas and their characteristics, the outcome of this complication and the predictors of mortality. Results: The sample consisted of 1,148 patients. The incidence of fistula was 5.5%. There was predominance of biliary fistula (26%), followed by colonic fistulas (22%) and stomach (15%). The average time to onset of fistula was 6.3 days. For closure, the average was 25.6 days. The mortality rate of patients with fistula was 25.4%. Predictors of mortality in patients who developed fistula were age over 60 years, presence of comorbidities, fistula closure time more than 19 days, no spontaneous closure of the fistula, malnutrition, sepsis and need for admission to the Intensive Care Unit Conclusion: abdominal postoperative fistulas are still relatively frequent and associated with significant morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo: apresentar o perfil epidemiológico, incidência e desfecho em pacientes que evoluíram com fístula abdominal pós-operatória. Métodos: trata-se de um estudo prospectivo transversal observacional que avaliou pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Foram estudados o perfil epidemiológico, a incidência das fístulas pós-operatórias e suas características, desfecho desta complicaçãoe fatores preditivos de mortalidade. Resultados: a amostra constou de 1148 pacientes. A incidência de fístula foi 5,5%. Houve predominância de fístulas biliares (26%), seguidas de fístulas colônicas (22%) e gástricas (15%). O tempo médio para o surgimento da fístula foi 6,3 dias. Para o fechamento, a média foi 25,6 dias. A taxa de mortalidade dos pacientes com fístula foi 25,4%. Os fatores preditivos de mortalidade nos casos que desenvolveram fístula foram idade maior do que 60 anos, presença de comorbidades, tempo de fechamento da fístula superior a 19 dias, não fechamento espontâneo da fístula, desnutrição, sepse e necessidade de admissão em Unidade de Terapia Intensiva. Conclusão: as fístulas pós-operatórias abdominais ainda são relativamente frequentes e associadas à morbidade e mortalidade significativas.

Íleo biliar: um relato de caso / Gallstone ileus: a case report

O presente trabalho relata o caso de uma paciente feminina, de 75 anos, que internou por um quadro de dor em hipocôndrio direito, vômitos e distensão abdominal com 5 dias de evolução. Secundariamente, apresentou rebaixamento do sensório, acidose metabólica, oligoanúria e hipotensão, necessitando de cuidados em unidade de terapia intensiva, com intubação orotraqueal (IOT), vasopressor e hemodiálise. A tomografia de abdome evidenciou presença de aerobilia e um cálculo misto na topografia do segmento ileal do intestino (AU)

This paper reports the case of a 75 y.o. female patient who was admitted for a painful condition in the right hypochondrium, vomiting and abdominal distension with 5 days of evolution. Secondly she presented sensorial loss, metabolic acidosis, oliguria and hypotension, requiring care in intensive care unit, with tracheal intubation (TI), vasopressor and hemodialysis. Abdominal CT scan revealed the presence of aerobilia and a mixed gallstone in the topography of the ileal segment of the intestine (AU)

Uso do retalho microcirúrgico anterolateral da coxa na correção de fístula esôfago-cutânea / Use of the microsurgical anterolateral thigh flap to correct esophagocutaneous fistula

INTRODUÇÃO: O retalho anterolateral da coxa (RALC) vem se tornando uma ferramenta importante na reconstrução microcirúrgica de defeitos cutâneos e subcutâneos. Tendo em vista que o RALC pode se estender por até 35 cm, ele pode ser utilizado tanto na reconstrução esofágica como em defeitos cutâneos cervicais. RELATO DO CASO: Paciente C.S.M., sexo feminino, 57 anos, apresentando um carcinoma espinocelular de laringe foi submetida à radioterapia e tratamento cirúrgico de laringectomia total seguido de reconstrução por fechamento primário. Porém, a paciente evoluiu com uma complicação pósoperatória devido à formação de uma fístula esôfago-cutânea cervical, sendo necessária a realização de 4 procedimentos cirúrgicos para fechamento definitivo da fístula. O último procedimento consistiu na realização de retalho microcirúrgico da região anterolateral da coxa para correção da fístula esôfago-cutânea, objeto desse relato. CONCLUSÕES: O retalho microcirúrgico anterolateral da coxa possui extensa aplicação em diversos campos, baseada nas seguintes características: vascularização confiável, pedículo vascular longo e largo de no mínimo 8 cm, região do retalho extensa e de fácil delimitação, possibilidade de diminuir a espessura primária do retalho em 3 a 5 mm sem risco de comprometer sua vascularização, possibilidade de abordagem dupla simultânea devido à distância entre sítio doador e receptor, possibilidade de fechamento primário sem a necessidade de enxerto de pele. O relato do caso apresentado neste estudo justifica-se com o intuito de ressaltar a possibilidade da utilização microcirúrgica do RALC em sanduíche na correção de fístula esôfago-cutânea de alto débito.

INTRODUCTION: The anterolateral thigh (ALT) flap has become an important tool in the microsurgical reconstruction of cutaneous and subcutaneous defects. Since the ALT flap can be up to 35 cm long, it can be used in both, esophageal reconstruction and cervical skin defects. CASE REPORT: Patient C. S. M., a 57-year-old woman, presented with squamous cell carcinoma of the larynx and underwent radiotherapy and a total laryngectomy followed by reconstruction by primary closure. However, she developed a postoperative complication due to the formation of a cervical esophagocutaneous fistula that required four surgical procedures to ensure permanent closure. The latter procedure consisted of the creation of a microsurgical ALT flap to correct the esophagocutaneous fistula, the subject of this report. CONCLUSIONS: The microsurgical ALT flap has extensive applications in various fields based on the following characteristics: reliable vascularization, long and broad vascular pedicle (at least 8 cm long), an extensive and easily delimited flap region, the possibility of reducing the primary flap thickness to 3-5 mm without compromising its vascularization, the possibility of a simultaneously dual approach because of the distance between the donor and recipient site, and the possibility of primary closure without the need for skin grafting. The case report presented in this study emphasizes the possibility of the use of a microsurgical ALT sandwich flap to correct a high output esophagocutaneous fistula.

Descripción epidemiológica y tratamiento de los pacientes con enfermedad de Crohn / Epidemiological description and treatment of Crohn's disease patients

Antecedentes: la enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico granulomatoso que puede afectar todo el tracto digestivo. Se diagnostica cada vez más frecuentemente en nuestro medio, y es causa importante de morbimortalidad en los pacientes afectados. El presente estudio tiene como objetivo conocer la prevalencia de esta enfermedad, sus manifestaciones clínicas más frecuentes, los diversos tratamientos utilizados y la respuesta a estos. Métodos: se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Crohn evaluados durante 2009 en el Servicio de Gastroenterología de un centro de salud terciario, el Hospital "Dr. Rafael A. Calderón Guardia". Resultados: de un total de 28 pacientes con enfermedad de Crohn, solo tres casos fueron diagnosticados en la década 1990-2000, mientras que los restantes 25 casos fueron diagnosticados de 2001 a 2009. Un 60 por ciento de los casos diagnosticados corresponden a pacientes del sexo masculino. La población estudiada tiene una distribución de edades entre los 17 y 72 a¤os, con un promedio de edad de 39 años de edad. El 82 por ciento de los pacientes se encuentran con tratamiento de mantenimiento con base en derivados del ácido 5-aminosalicílico, mientras que un 62 por ciento también utiliza azatiprina, 6-mercaptopurina o metotrexate, un 51 por ciento reciben esteroides sistemáticos y solo siete pacientes recibieron inflimixab. Un 68 por ciento de los pacientes del presente estudio requirió manejo quirúrgico en algún momento de su evolución, y en un 96 por ciento de los pacientes se logró remisión de la enfermedad. Conclusión: la prevalencia de la enfermedad de Crohn parece encontrarse en aumento, y en los casos en los cuales hay fallo terapéutico al régimen farmacológico, puede ser necesario un abordaje quirúrgico...

Management of gastrointestinal cutaneous fistulae

Gastrointestinal cutaneous fistula G.I.C.F. occur either postoperative or spontaneous, it is a major complication to patients and surgeons together, still have significant incidence of morbidity and mortality. and it needs specific management. To study the causes of the fistula, to study the methods of treatment either medical or surgical with or without the use of total parenteral nutrition T.P.N. A prospective study done on 61 patients, divided into male and female, patients:, G.I.C.F. were divided into high output and low output fistulae, then an attempt to find the causes of the fistulae and the type of treatment both conservative and surgical treatment, also to study the effect of the use of T.P.N. 45 patients were male and 16 were female. Age range 13-58 years. The most common cause of the fistula was missile injury 39 [63.93%] patients, followed by iatrogenic 6 [9.83%] then carcinoma of colon 6 [9.83%]. 59 [96.72%] patients developed fistula postoperative, and only 2 [3.27%] patients developed the fistula spontaneous. The most common site of the fistula was the ileum 22 [30.06%] patients; the least common site was the esophagus 2 [3.27%]. 32 [52.45%] patients were with high output fistula. 29 [47.54%] patients were with low output fistula. Spontaneous closure rate was 57.37%, total number of patients treated by conservative methods were39, while the total number of patients treated by surgery were 22. 89.74% closure rate by conservative treatment, closure rate by surgical treatment were 63.63%. The mortality rate was 12 [19.67%] patients. Spontaneous closure rate of the fistula is high, the conservative treatment gave higher closure rate than the surgical treatment. The use of T.P.N. and octreotide decrease the morbidity and mortality

Tratamiento lapascópico de las fístulas biliodigestivas y del síndrome de Mirizzi tipo II / Laparoscopic treatment of internal biliary fistulas

Antecedentes: Las fístulas biliares son una rara complicación de la patología biliar (1 por ciento al 2 por ciento). Las controversias se plantean en la estrategia y en el abordaje quirúrgico. Objetivo: Evaluar la utilidad y resultados alejados del abordaje laparoscópico en el tratamiento de las fístulas biliares internas y del síndrome de Mirizzi tipo II. Lugar de aplicación: Hospital privado de la comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Se evaluó en forma retrospectiva los pacientes con diagnóstico de fístula biliar entre noviembre de 1991 y diciembre de 2004 excluyéndose aquellos pacientes con origen neoplásico de la fístula. Método: De 6108 colecistectomías videolaparoscóoicas, se diagnosticó fístula biliar interna en 38 pacientes (0,62 por ciento). Sexo femenino 28 (75,6 por ciento). Se trataron de 21 fístulas colecistoduodenales, 12 colecistocoledocianas (Mirizzi Tipo II), 4 colecistocolónicas y una fístula colecistoduodenal y colecistocoledociana asociada. Resultados: La estadía hospitalaria de 4,8 días (r: 2-11). Tiempo operatorio promedio: 183 minutos (r: 110-300). Se realizó colangiografía en el 100 por ciento de los pacientes. Morbilñidad en 8 pacientes (21,05 por ciento). Un paciente presentó una lesión quirúrgica de la vía bibliar que fue advertida y reparada en el intraoperatorio mediante una hepaticoyeyuno anastomosis. No hubo reoperaciones y un paciente falleció por una neumonía intrahospitalaria. Conversión en 7 pacientes (18,4 por ciento). En el seguimiento alejado un paciente presentó litiasis residual resuelta mediante CPRE y dos pacientes presentaron ca. de vesícula. Conclusiones: Las fístulas biliares internas son infrecuentes. El abordaje videolaparoscópico ofrece las ventajas de un procedimiento mini-invasivo, con buenos resultados alejados. Su utilidad es factible con un entrenamiento adecuado

Yeyunostomía percutánea transfistular / Transfistular percutaneous jejunostomy: a successuf procedure for nutritional support

El soporte nutricional de pacients con fístulas digestivas altas suele ser un complejo desafío que demanda acceso enteral. La Yeyunostomía Transfistular es una técnica de cirugía mínimo invasiva no descripta anteriormente. El objetivo de este trabajo es demostrar que la yeyunostomía transfistular es segura y tiene similar o mejor eficiencia que cualquier otra forma de yeyunostomía en la alimentación del paciente fistulizado grave

Fístulas gastrotraqueobrónquicas / Gastrotracheobronchial fistulas

Antecedentes: La casuística mundial publicada al respecto es escasa por lo que se infiere que su incidencia de presentación no es significativa o que existe un desconocimiento de la existencia de esta complicación. Objetivo: Destacar los aspectos clínicos y jerarquizar el valor de los estudios complementarios. Lugar de aplicación: Hospital público e institución privada. Diseño: Estudio retrospectivo. Método: Se presentan 3 casos detectados en los dos últimos años. Resultados: Se realizó la oclusión quirúrgica de las fístulas en los 3 casos, con buenos resultados. Conclusión: Es una patología insuficientemente detectada en la mayoría de las series de resección del esófago, por lo que enfatizamos su reconocimiento

Fístula colecistoduodenal: manejo laparoscópico con sutura mecánica / Cholecystoduodenal fistula: laparoscopic management with mechanical suture

La patología biliar constituye la más frecuente indicación quirúrgica a nivel nacional e internacional. La resolución laparoscópica de la colelitiasis simple es aceptada hoy como el gold standard, aun cuando el fantasma de la yatrogenia de la vía biliar sigue rondando. Avanzados grados de inflamación aguda, vesículas escleroatróficas, fístulas colecistoduodenales o colecistocoledocianas conforman un grupo de mayor dificultad técnica y que puede requerir de conversión o cirugía abierta para su resolución. Aunque inicialmente la fístula colecistoduodenal constituía una clara contraindicación al método laparoscópico, la adquisición de mayor experiencia permite solucionarla a satisfacción por esta vía. Presentamos un caso resuelto por vía laparoscópica con ayuda de sutura mecánica, en el Hospital Naval de Punta Arenas

Sobre el tratamiento quirúrgico de fístulas gastrointestinales postoperatorias / Surgical treatment of postoperatory gastrointestinal fistulas

Se reporta un protocolo de estudio prospectivo de 10 años sobre 28 pacientes operados, por fístulas enterocutáneas postoperatorias en una unidad referencial quirúrgica de soporte nutricional artificial (SNA), de un total de 284 pacientes con dicho tipo de fístulas. Sobrevivieron 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. Requirieron SNA, 26/28 (92.9 por ciento) pacientes en sus variedades enteral y/o parenteral. Se destacan tres aspectos: 1ro, la importancia vital de un equipo interdisciplinario de soporte nutricional artificial para obtener replección nutricional adecuada con mínima morbimortalidad derivadas de un soporte nutricional farmacológico , 2do., la falla orgánica múltiple como causa principal de mortalidad si el tratamiento quirúrgico no es exitoso, y 3ero, el manejo protocolizado de estos pacientes para la toma de decisiones quirúrgicas. El SNA adecuado es de vital importancia para evitar o dismimuir la morbimortalidad derivada de las fístulas que complican un acto quirúrgico así como es la piedra angular en donde descansa la posibilidad de solucionar quirúrgicamente esta complicación.

Modelo multivariado para determinaçäo de fatores prognósticos nas fístulas digestivas / A multivariate model to determine prognostic factors in digestive fistulas

O objetivo do presente estudo foi determinar fatores prognósticos nas fístulas digestivas, mediante o desenvolvimento de modelo multivariado. Foi investigada, inicialmente, a influência de diversas variáveis sobre o fechamento espontâneo cirúrgico e sobre o óbito de pacientes com fístulas digestivas. Para tanto, foram analisados os dados, coletados prospectivamente, de 188 pacientes portadores de fístulas digestivas, tratados de 1984 a 1994. A idade média dos pacientes foi de 44,9 +- 1,1 anos. A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (62,2 por cento). A distribuiçäo, de acordo com a origem, foi: duodenal, 22,3 por cento: jejunoileal, 28,7 por cento; colônica, 23,9 por cento; e biliopancreática, 24,9 por cento. A maioria das fístulas foi pós-operatória (90,42 por cento). O tempo médio entre o fator causal e o aparecimento da fístula foi de 7,5 +-0,9 dias. O câncer esteve presente em 28,7 por cento dos pacientes. A albumina inicial média foi de 2,5+-0,1 g/dl, e a transferrina inicial média foi de 192,6+-5,7 mg/dl. Em 47,3 por cento dos casos, os pacientes foram encaminhados já com a fístula. Metade das fístulas foi de alto débito (>500 ml/dia) e metade de baixo débito (<500ml/dia). O tratamento consistiu em cuidados gerais, em suporte nutricional e cirurgia, classificada em auxiliar ou definitiva. Foram realizadas 165 operaçöes nos 188 doentes. Um total de 50,5 por cento dos pacientes näo apresentou complicaçöes. Complicaçöes infecciosas ocorreram em 28,2 por cento dos casos, näo infecciosas em 10,1 por cento dos pacientes e relacionadas ao suporte nutricional em 11,2 por cento dos casos. A maioria dos pacientes (66,5 por cento) recebeu nutriçäo parenteral. Nutriçäo enteral foi utilizada em 6,4 por cento e 13 pacientes (6,9 por cento) receberam nutriçäo parenteral e nutriçäo enteral. Os demais pacientes (20,2 por cento) receberam dieta por via oral. A duraçäo média do suporte nutricional foi de 26,1+-1,5 dias. A mortalidade geral foi de 30,85 por cento. Em 31,3 por cento dos casos foi obtido fechamento espontâneo, e em 37,8 por cento dos casos o fechamento foi cirúrgico. Concluiu-se que com a aplicaçäo dos modelos multivariados desenvolvidos, é possível estimar-se a probabilidade de fechamento espontäneo, de fechamento cirúrgico e de óbito em pacientes portadores de fístulas digestivas